痉挛性斜颈的治疗的目的是为了缓解症状、改善生活质量和防止并发症。在颈挛性斜颈中功能障碍由多种原因引起，如疼痛、姿势异常、功能限制和抑郁等。伴发抑郁症是功能障碍的重要原因，影响治疗的效果，要给予治疗并可治愈。继发的并发症如神经根病、肌肥大和下咽困难等也应给予重视和给予治疗。

痉挛性斜颈的治疗

一、肉毒杆菌毒素治疗痉挛性斜颈：

应用肉毒素的化学去神经法极大地改变了颈挛性斜颈病人的预后。与以前所有的治疗方法相比：肉毒素在短时间内使患者症状改善率提高，并该药物治疗的副作用较少，肉毒素应用方面最重要的因素是疼痛位点和导致异常姿势的肌肉的辨认。需要对头和颈的肌肉作用很好的认识。胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌和肩胛提肌是常注射的部位。注射肌肉的数量，每块肌肉的注射针数，肉毒素的应用浓度对每一个患者各不相同。通常在注射后1周开始显效，每疗程不超过8周，其疗效可维持12周，3-4个月可以重复注射。每疗程总量为200U(botox)左右。据报道姿势改善的有效率为71%，疼痛缓解的有效率为76%[。下咽困难，颈部无力和注射点的局部疼痛是最常见的副作用。但是，耳鸣、口干、类似流感症状、嗜睡、发音困难和全身乏力都被报道过。

许多研究表明每一个治疗周期中20%-30%的病人有副作用，而且50%的病人出现在治疗中的某一时间。副作用大部分以应用的剂量为基础。应用最大剂量的研究报道几乎100%的病人出现副反应。而用小剂量则副反应的发生率不到7%。通常建议应用合适的小剂量疗法，每疗程不超过300u(BOTOX)，用药间歇不短于3个月。

治疗无效分为两种类型：原发性无反应，原因包括肉毒素剂量不够，注射的肌肉不正确，或其他一些技术因素。继发性无反应是因为肌肉活动方式的改变或中和抗体的形成。这可以通过注射的肌肉是否有萎缩来鉴别。一项研究发现最少5%-10%的病人产生了中和抗体，占无反应患者的33%。每一位对注射治疗失去反应和注射的肌肉并未出现萎缩的病人都应被确定是否产生了中和抗体。两次治疗的间隔过短和剂量过大与抗体反应的形成有关。对于A型肉毒素无效的病例可以考虑应用B型和F型肉毒素注射治疗。

二、药物治疗痉挛性斜颈：

药物一般用来辅助肉毒素，虽然没有实验证明二者之间存在协同作用。大剂量和高频率注射肉毒素与中和抗体相关。所以药物的特殊用途可能是防止这种并发症。抗胆碱能药，苯二氮卓类药，巴克诺芬(γ-氨基丁酸类似物)替格里托(氨甲酰苯卓制剂)和苯海拉明在一定百分比的病人中都有效。抗胆碱能药，苯二氮卓类药，巴克诺芬是最常用的。3)外科治疗： 对于那些肌张力障碍是持续的，对大量药物和肉毒素注射无效的和伴有显著性功能障碍的患者，需要手术治疗。

自从Minnius在1641年作了受累的胸锁乳突肌的切断术以来，已经尝试了许多种不同的手术方式。如：肌切开术、神经切除术、脊神经根切除术、丘脑切开术等。选择性去除张力障碍肌肉的外周神经支配法是最常见的手术方法。如选择性颈副神经切断术。脊神经前根切断术或肌切断术联合应用。但只是短期有效，远期效果欠佳Bertrand[10,11]报道了260例病人的治疗结果。用术中肌电图[12]辨认被累及的肌肉，通过刺激和麻醉神经根确定支配这些肌肉的神经。通过颈1和颈2的硬膜外脊神经根切断术和颈3和颈6的选择性神经支切断术去除颈后肌肉的神经支配。通过切断颈副神经支去除胸锁乳突肌的神经支配，而且继而切除肌腹肌，为了避免产生肩部无力，避免斜方肌的去神经手术，对有后斜颈的患者可行双侧的颈1-5脊神经根切断术，而不能做斜方肌的去神经支配术。

Freekmann [13]等在1981年报道了采用颈副神经的微血管减压治疗颈挛性斜颈以后，许多人报道了应用微血管减压的成功手术经验。基于微血管减压治疗如三叉神经、单侧面肌痉挛、眩晕及舌咽神经痛等颅神经疾病方面的经验。H.D Jho和P. J. Jannetta [14]尝试了微血管减压用于治疗颈挛性斜颈. 通过颈副神经、上颈神经根和脑干的显微外科减压术取得了较为显著的效果。在术后5-10年的随访研究中发现其治愈率高达65%。另有20%的病人仅残留有轻度的症状。只有10%左右的病人症状没有改善。他们认为成人型特发性微血管减压可能是一种头部抑制反射的异常。

无论是处于颈副神经和上颈神经根的外周原因，还是脑干神经的中枢原因，血管压迫可以导致头部反射控制的紊乱。研究发现最常见的受压血管为椎动脉和/或小脑后下动脉。颈髓段副神经通常受椎动脉和/或小脑下后动脉压迫。最常见的部位在第1齿状韧带水平。因为在这一水平椎动脉进入蛛网膜下腔。颈1-3 的腹侧根或背侧根受椎动脉脊髓支的压迫。椎动脉通常压迫延髓与颈髓连接处的腹侧正中。通过采用枕下颅骨切除术，颈1椎板切除术、乳突后颅骨切除术，分离压迫神经的血管，而不做任何神经切断术。与以往的手术方式相比：症状在术后即有一定程度的改善。通常在术后的6个月到2年的时间有了满意的效果。症状明显改善在术后12-18个月，为了降低颈部软组织痉挛和增加颈部活动范围，通常在切口愈合良好后即给予物理治疗。